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月經一來就痛到在地上打滾，且ㄧ次比ㄧ次更劇烈，加上明明一直都沒有避孕，但肚皮卻遲遲沒傳出好消息，當心可能是「巧克力囊腫」所致！

巧克力囊腫因經血逆流所致

台中慈濟醫院婦產科陳智賢醫師表示，子宮內膜異性瘤又稱為巧克力囊腫，是子宮內膜異位症的一種，多半與女性經血逆流相關。ㄧ般而言，月經是經陰道流到體外，但多少都會有經血逆流至腹腔，此時若女性的免疫機轉無法將逆流的子宮內膜吸收回去，當月經夾雜內膜增生在卵巢，使經血無法順利排出，形成暗褐色的黏稠液，因其形狀似巧克力，故稱為巧克力囊腫。

巧克力囊腫易致不孕

陳智賢醫師說，巧克力囊腫的患者不僅經血量較多，其於經期時也會感到特別疼痛，而囊腫也常常會壓迫到直腸、肛門，導致明明想上廁所，但卻上不出來的窘境；此外，巧克力囊腫與遺傳也有關，若媽媽、姐姐有巧克力囊腫的因子，其得到子宮內膜異位症的機會也會增加7-15倍。

陳智賢醫師也提到，由於巧克力囊腫會破壞正常的卵巢組織及輸卵管，進而影響女性的排卵功能，因此造成不孕的危機。

巧克力囊腫與冰品無直接關係　這些情況應積極治療

常常有人會說，生理期吃冰容易造成巧克力囊腫，是真的嗎？陳智賢醫師解釋，目前醫學上尚未有證據，證明兩者有直接的關係。但陳智賢醫師提醒，當巧克力囊腫所造成的不孕、影響到日常生活，或是腫瘤長大速度太快時，就該依據其症狀，以藥物介入進行治療。

根據衛福部統計，106年臺北市性侵害案件受暴人數為842人，其中被害人年齡在18歲以下者占一半，6歲以下孩童更有30人！臺北市政府衛生局呼籲家長適時教導孩子保護自己，拒絕任何不恰當的身體碰觸，如果不幸發生性侵害案件，要以關懷傾聽並及早介入醫療輔助，讓親情專業成為孩子的安全堡壘，陪伴他們，把握「with you」原則渡過傷痛與低潮。

幼童性侵害類型　五成以上為親屬熟人

其中6歲以下孩童的性侵害類型有5成以上為「家內性侵」，也就是受害孩童與加害人互為親屬關係。因此，臺北市政府衛生局呼籲師長，教導孩子「預防熟人性侵」的概念、建立「身體界線」保護，並提昇「環境危險」的敏感度辨認，只要遇到不舒服的身體碰觸，就要勇敢拒絕，具體用肢體ヽ聲音與行動加以遏止。

若孩子不幸受到性侵害，可能出現的反應有：痛苦ヽ悲傷ヽ憤恨ヽ害怕、行為明顯改變、日常生活有困難、人際關係惡化、容易驚嚇ヽ失眠、顯得麻木或退縮等，一旦發現孩子有類似反應，請掌握【with you】原則陪伴：

「w」-warm：給他/她溫暖的陪伴、關懷、傾聽

「i」-important：告訴他/她，他/她是重要的、不可或缺的家人

「t」-tell：請他/她勇敢說出心裡的苦悶、憂慮

「h」-hard：幫助他/她努力地走出傷痛，迎向新的人生

「y」-yourself：請他/她相信自己能順利度過困境

「o」-ok：告訴他/她一切都會過去、一切都會ok

「u」-until：持續陪伴關懷，直到他/她走出傷痛

專業醫療團隊介入　降低司法過程傷害

臺北市政府自104年起設有「兒童及心智障礙者性侵害案件早期鑑定服務」，為避免被害孩童在偵訊過程中受到二次傷害，並協助完整呈現真相，減少筆錄過程中遭到誤導及扭曲，由專業醫療團隊介入協助。臺北市立聯合醫院松德院區早期鑑定醫療團隊表示，兒童因為年齡與認知發展限制，作證能力經常受到質疑。早期鑑定目的，一方面在協助司法人員盡快取得有效證詞，減少重複訊問的傷害。另一方面提供對兒童與心智障礙者完整的身心評估，做為司法審理的參考。

臺北市政府衛生局再次強調，只要「沒有」經過雙方同意，以違反意願的方式發生性行為，都算是性侵害，若您或您的周遭遇有相關事件，導致情緒困擾需要協助，一定要尋求協助。

開放型脊柱裂是產前篩檢的重點項目，對這個議題有興趣的多位醫師，日前於台兒診所組成跨院工作小組，希望能啟動國內開放型脊柱裂胎兒治療的工作。

開放型脊柱裂患者可能會有行動、解尿、排便、甚至智能上的障礙，過去因為沒有產前治療的可能，因此多數家長會選擇終止妊娠。但是根據最新的臨床研究，子宮內胎兒治療有可能緩解症狀，可以給家長另一個選擇，也可以給患者更好的預後。

提升產前治療能力　評估胎兒健康狀況

推動這個工作小組的台兒診所張東曜醫師表示，產前超音波診斷能力不斷提昇，很多過去在產後才能診斷的結構異常，現在已經可以在妊娠中期篩檢出來，因此，很希望產前治療的能力也能同步提昇，開放型脊柱裂就是一個例子，目前僅有歐美少數的醫院有這樣的治療團隊。此項技術由於可以減少神經暴露在羊水中的時間，大大降低下肢障礙及膀胱病變後遺症的風險。

封閉型脊柱裂初期症狀不明顯　家長易忽略

除此之外，封閉型的脊柱裂目前也有可能在產前診斷。雖然封閉型脊柱裂不需要胎兒治療，但由於出生後初期症狀並不明顯，家長容易忽略，而錯過了治療的良機。因此，該工作小組擬和病友會組織合作，建立產前支持和通報系統，以期能在出生後早期診斷和治療。 

台灣脊柱兒守護協會理事長陳宏志說，台灣多數的脊柱兒，通常一開始都只是膀胱、腎臟或下肢出了問題，個別求診，最後才被診斷出其實是脊柱裂的問題，但這些在症狀出現後才就醫被診斷的案例，通常都已經留下無法根治的後遺症了。

三、四歲還須包尿布　恐是封閉型脊柱裂

馬偕醫院小兒腎臟科醫師蔡政道表示，如果嬰幼兒長期有解尿、便秘問題，要懷疑可能有脊柱裂！很多開放型脊柱裂兒因症狀明顯，容易在出生時甚至產前檢查就被發現，但是封閉型的隱性脊柱裂可以因為沒有神經牽扯等症狀，到了三、四歲還必須包尿布，輾轉就醫才被確認診斷。

產前診斷提早評估治療配合觀察追蹤　也可以當健康寶寶

隨著醫學影像技術進步，越來越多的封閉型脊柱裂在產前檢查就能被發現。台北榮總神經外科醫師陳信宏說，封閉型的脊柱裂大多沒有合併智能發展問題或杵狀足等神經症狀。產前診斷的目的是出生後能及早進行評估及安排後續治療，和醫師配合觀察追蹤，也可以是健康寶寶。

根據疾病管制署統計，今年截至目前國內共3例日本腦炎確定病例；由於臺灣每年5至10月為日本腦炎流行季，其中又以6至7月為流行高峰，該署提醒住家或活動地鄰近豬舍、水稻田等高風險環境的民眾，應加強防蚊措施，並按時帶家中嬰幼兒完成疫苗接種，另住家或工作場所鄰近高風險環境或自覺有感染風險的成人，可至旅遊醫學門診評估自費接種疫苗，以降低感染風險。

於個案住家周圍進行防治措施

疾管署表示，高雄市林園區近期新增2名日本腦炎病例，為40多歲男性及60多歲女性，分別於5月13日及19日發病後就醫，經檢驗確診，目前2人仍住院治療中，同住接觸者均無疑似症狀。由於2人住家相距不到2.5公里，且住家附近均有養豬戶、水稻田及禽舍等高風險場域，為防範疫情發生，衛生單位已持續動員防疫人員前往個案住家環境周邊，進行捕蚊燈懸掛及病媒蚊誘捕等防治措施，並緊急採購疫苗提供高風險人員免費接種。

滿15個月嬰幼兒速完成接種

疾管署監測資料顯示，國內今年截至目前共3例確定病例，分別為高雄市2例及屏東縣1例，個案工作地及住家附近皆為高風險環境。另今年截至目前全國常規日本腦炎疫苗基礎劑接種完成率為92.9%，仍有約1萬5千名幼兒待接種，提醒民眾應儘速帶家中滿15個月以上且未完成疫苗接種之嬰幼兒，至當地衛生所或合約院所完成接種，以避免因感染日本腦炎衍生嚴重後遺症。

叮咬高峰為黃昏與黎明時段

一般人感染日本腦炎後大多無明顯症狀，少數會有頭痛、發燒或無菌性腦膜炎，嚴重則可能出現意識改變、對人時地不能辨別、全身無力、腦神經功能損傷、輕癱等，甚至昏迷或死亡。日本腦炎傳染媒介三斑家蚊常孳生於水稻田、池塘及灌溉溝渠等處，叮咬高峰為黃昏與黎明時段，疾管署提醒要小心防範叮咬。

著淺色長袖衣褲並用防蚊藥劑

疾管署建議，民眾應儘量避免於病媒蚊吸血高峰時段，在豬舍、其他動物畜舍或病媒蚊孳生地點等高風險環境附近活動；如果無法避免，應穿著淺色長袖衣褲，並於身體裸露處使用政府機關核可的防蚊藥劑，避免被病媒蚊叮咬而感染。

不孕門診林立　首要考量衛福部評鑑 

根據衛福部資料顯示，台灣不孕症夫妻比例已高達15%，隨著現代女性邁入職場，結婚、生子年齡延後，以及環境污染、心理壓力等問題，均是導致不孕症的可能因素。儘管現代少子化、頂客族漸成趨勢，但受傳統觀念影響，許多人仍認為一個家庭還是要有新生命的加入才算圓滿，以致不孕門診林立，而衛福部則是每年會進行嚴謹的人員、設備、臨床懷孕率與活產率評鑑，淘汰不適合之機構，為民眾作第一道把關。

23年評鑑有口皆碑　中山生殖中心備受肯定

座落於台北市中心的中山醫院6樓生殖醫學中心，成立至今已邁入第23年，每年不僅均達標通過衛福部要求，更多次獲選為優良人工生殖醫療院所，備受各界肯定。此外，因中山醫院又尤以婦產科聞名，且於院內設有產後護理之家，結合各項醫療資源，提供患者求子、生子、護子一條龍式的服務，多年來已建立好口碑，也成為許多名人生兒育女的首選醫院。

不孕療程一站式服務　省時省力提高隱私性

台北中山醫院生殖中心負責人黎惠波醫師表示，經多年臨床案例經驗，深刻體會不孕夫婦生兒育女所面臨的困境。也因此，今年中心特別擴充新建，整合各項服務於同一層樓空間，不僅提供患者更加寬敞舒適的就診環境，創新的一站式服務也是基於體貼患者，不用為了各項檢測及治療於不同處來回奔波、候診，節省時間成本，也能將不孕症患者與其他婦科、產科病患做區分，提高隱私性，減輕求診時不孕民眾的心理負擔。

感同身受從「心」出發　助不孕夫婦一圓求子夢

黎惠波醫師分享，正因求子之路漫長艱辛，且充滿不確定性，許多不孕夫妻，當在超音波室初次聽見胚胎滿六週時的心跳聲，常是忍不住互相擁抱、喜極而泣，讓一旁的醫護人員除了替患者圓夢感到開心，也常因一路走來的感同身受紅了眼眶；未來，中山生殖醫學中心仍將繼續秉持初衷，提供優質環境與專業團隊服務，期望幫助更多不孕夫妻，圓一個美滿家庭的夢。

健康存摺更簡便了！為方便民眾使用健康存摺，掌握自己的健康情況，健保署即日起新增「手機快速認證」方式，民眾只需在智慧型手機下載「全民健保行動快易通APP」，就可使用健康存摺查詢「個人健康資料」，不再需要讀卡機及安裝電腦元件了。

申請健康存摺　手機即可快速認證

健保署表示，申請健康存摺所需要軟硬體設備瓶頸，均已獲得有效突破，目前只需透過手機以免插卡方式即可簡化健康存摺的申請程序。新增「行動電話」認證的方式，由國內五大電信業者與群信公司合作之行動身分識別服務的平台「我的號碼」，作為核對使用者身分的機制，可省去使用讀卡機插卡認證的程序，進而提升民眾使用健康存摺的便利性及意願。

認證註冊這樣做　貼心叮嚀功能少不了

健保署提到，民眾使用「健保快易通APP」中選點健康存摺，即會出現兩種認證方式，新的選項是「行動電話認證」，凡是本國人使用本人申請之月租型手機門號，及個人行動網路的個人用戶，都可經由輸入手機號碼、身分證號、圖形驗證碼，再輸入健保卡號後4碼及設定密碼等步驟，即可完成健保卡註冊以及行動裝置綁定。

此外，健康存摺也有諸多「貼心叮嚀」的功能，提供各項就醫、洗牙、四癌篩檢、預防保健及慢性病連續處方箋領藥服務之提醒，並可自行記錄血壓、血糖及自費預防接種等資料，打造個人專屬健康資料庫，有助於提升民眾自我照顧的能力。

雙管齊下　健康存摺讓健康更加分

健保署李伯璋署長表示，不論是健保快易通App或健康存摺可經由手機快速認證，有如打通任督二脈，讓民眾使用健康存摺會更加簡便，幫助民眾自我健康管理；另外，目前也正積極規劃導入自費健康檢查資料、醫療檢查影像資料、癌症篩檢資料結果等，讓個人專屬健康資料庫更加完整，且能隨時透過健康存摺，來關心自己及家中長輩的健康！

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台灣夏季溼熱氣候，多汗體質的人除了黏膩不適，腋下出汗亦影響美觀；安南醫院引進微波熱能除汗儀器，以非侵入性腋下除汗療程時間短、免動刀、無疤痕、無手術恢復期，能同時改善腋下汗水、異味二大問題。

腋下除汗方法多

許多人有腋下多汗困擾，卻因害怕手術或羞於啟齒，未尋求專業協助，因而使用體香劑或制汗劑；然而，整形外科主任唐慧君表示，止汗劑得持續使用才有效果，並有皮膚過敏等副作用或健康疑慮，其他常見的腋下除汗方法也有風險或效果時限。例如多汗手術，神經節阻斷手術需全身麻醉、有恢復期、可能產生汗水代償現象，例如多汗轉移至背後、足部、甚至會陰部；內視鏡旋轉刀或雷射治療狐臭手術，雖沒有汗水代償之副作用，但傷口照顧較為困難和遺留疤痕風險；肉毒桿菌需每四到六個月定期施打等。

微波熱能除汗有效性與穩定度高於八成

唐慧君主任指出，來自美國的微波熱能除汗儀器是唯一獲得FDA安全、有效雙認證，是運用專利微波熱能聚焦科技，精準控制能量加熱在真皮底層及皮下脂肪交界處，破壞小汗腺及大汗腺不再新生，並有專利水冷卻系統保護表皮及真皮層上方不燙傷。只要短短一至二小時療程，同時改善腋下汗水、異味二大問題，免動刀、無疤痕、無手術恢復期；療程後12個月追蹤報告顯示，有效性與穩定度大於80%。

經驗豐富醫師執行效果更好

此項微波熱能除汗的治療因為侵入性極小，治療後僅需局部冰敷一至三天，同時可以正常工作或上學；副作用是偶爾會產生水泡，以抗生素藥膏塗抹數天即可；還有暫時性的腋下硬塊，約一至三個月以後會慢慢消失。唐慧君主任強調，雖然侵入性極小，但仍然建議找尋經驗豐富，尤其是精於狐臭傳統及內視鏡刮刀手術的醫師進行，使得微波能更集中於大/小汗腺處，效果會更好。

夏天將至，暑假正是全家大小一起出國旅遊的旺季，出國旅遊時，雙腳往往被悶在球鞋裡一整天，長時間溼熱、不通風，黴菌就可能在這時候找上門。

高雄開業醫皮膚科診所院長王銘燦表示，雙腳受黴菌感染後，第一個出現的症狀是香港腳，若沒有控制得當，黴菌再繼續侵蝕到指甲，就會演變成灰指甲。而老年人及糖尿病患者，又因抵抗力差，在灰指甲患者中所占比例較高。灰指甲初期不痛不癢，時常被忽略，放任不管讓情況變嚴重的話，還可能演變成蜂窩性組織炎！因此，雙腳若是出現黴菌感染，儘早診斷並正確治療，才能得到有效控制。

先銼甲！才不會讓治療做白工！

灰指甲的治療主要有兩種方式。一是口服藥物；二是外用藥。為避免身體負擔，許多患者會選擇使用外用藥。王銘燦醫師表示，使用外用藥時，必須先銼甲！通常已經病變的病甲，在指甲和甲床中間會成空心，導致外用藥無法順利滲透到甲床去除黴菌。所以在使用外用藥前，先將已病變、增厚的指甲去除，才能達到最好的治療效果。

你用的是能根治的藥品還是只能改善外觀保養品？

感染灰指甲後，必須透過積極治療，情況才會獲得改善。目前市面上，有含Amorolfine成分的指甲癬油劑，在正確使用下，能滲透進甲床，並有效去除黴菌，一次使用藥效約能長達一周。王銘燦醫師說，這類指甲癬油劑能有效改善灰指甲，而市面上有一些標榜免銼甲的覆甲液，其實並非正規的治療方式，在臨床上沒有療效。如果要根治灰指甲，還是須依照正確的治療步驟，先銼甲再上指甲癬油劑才能在最短時間達到治療效果。

泳池、健身房易感染黴菌　減少傳染、正確治療遠離灰指甲

王銘燦醫師也提到，在泳池、健身房這類公共區域，只要赤腳接觸到其他人接觸過的地面，就有被傳染到的可能。但自己若能保持雙腳乾淨、通風，黴菌缺少了它生長的條件，就很難在腳上落地生根。良好的衛生習慣再加上正確治療觀念就能遠離灰指甲。

有位在嘉義竹崎經營果園的林先生，年僅三十多歲就因僵直性脊椎炎造成脊椎嚴重變形，身軀如拐杖無法平躺入睡，走路時只能垂頭看地搖晃如熊，而肚子也彎曲擠壓如整團肉球。一家之主的他面臨工作不易、外界異樣眼光的身心煎熬。後來，他到大林慈濟醫院尋求副院長簡瑞騰協助，歷經三階段的矯正截骨手術後，終於能夠再次抬頭挺胸。

「截骨矯正術」　重返正常人生

簡瑞騰醫師詳細檢查後，發現他的脊椎變形處主要在胸、腰椎，駝背角度已超過一百度。因此規劃兩階段的「截骨矯正術」，要讓林先生重返正常人生，由於他拱起來的背像是一座山，即使經驗豐富的醫療團隊，從麻醉、調整位置到正式劃刀，也花上一個多小時才調整到最安全與最佳的開刀姿勢。

避免頸椎發炎或變形　風濕免疫藥物持續控制

簡醫師說，林先生年輕、配合度又高，所以讓矯正的效果更好。但手術後卻是更需要努力的開始，因為有駝背的傾向，所以要穿背架來保護脊椎，並加強肌肉的訓練復健。另外，更要持續做好風濕免疫藥物的控制，避免頸椎或髖關節也發炎、甚至變形。

僵直性脊椎炎好發年輕男性　下背痛三個月以上速就醫

大林慈濟醫院風濕免疫科醫師黃光永表示，僵直性脊椎炎好發於二十至三十歲間的男性，易將下背痛等症狀自認是運動傷害、熬夜讀書導致，結果延誤治療。他建議符合年輕人、四十歲以下、下背痛三個月以上的民眾要儘快就診風濕免疫科，尤其有家族病史時更輕忽不得。

更年期後婦女沒有月經擾人，但還是得要當心婦科相關疾病。根據衛福部統計資料顯示，國人十大癌症死因中，卵巢癌在105年排名第10，首度擠下子宮頸癌，其主因是卵巢癌早期症狀不明顯，被發現時超過五成已是晚期，因此預後較差，5年存活率不到20%。醫師提醒，卵巢癌初期會有腸胃不適症狀，若持續出現腹部疼痛、腹部腫脹、脹氣等消化不適時，可進一步到婦產科就醫診治。

九成卵巢癌隨機發生

國泰綜合醫院醫學研究部主任兼婦癌中心主任何志明表示，根據統計，卵巢癌中位年齡是五十二歲，主要是在停經後容易發生，帶有遺傳基因「BRCA1」、「BRCA2」突變造成的卵巢癌大約只有百分之十，其他大部份九成卵巢癌是隨機發生，不是遺傳，多是因為每次排卵過程中受傷影響，身體無法修復突變，一旦累積太多就有可能發生卵巢癌。

沒有生育是卵巢癌高危險族群

何志明主任指出，一直排卵沒有生育，是罹患卵巢癌高危險群，因為每一次排卵就容易受傷與突變，但是依流行病學而言，卻也不是有生育就不會罹患卵巢癌，只要累積足夠的突變就可能會發生；之前也曾發現石棉會影響卵巢癌的發生，但是目前則是證實使用滑石粉也不見得有直接關聯。

腫瘤指數CA125與陰道超音波檢查沒有實證醫學

卵巢癌由於篩檢不易，也較難預防；何志明主任說明，目前乳癌和子宮頸癌篩檢都可有效降低死亡率，但是卻尚未有卵巢癌高危險群的有效篩檢方法，雖然卵巢癌有腫瘤指數CA125與陰道超音波檢查，但是並沒有實證醫學；因此，門診中有大約五成患者確診已是晚期卵巢癌。

年過50未生育晚停經婦女　持續腸胃不適速就醫

何志明主任提醒，卵巢癌有前驅病灶，英國有研究發現，一年有發生十二次腸胃不適要特別注意，很多人是到家醫科或是腸胃科看超音波發現有腹水，進而轉介到婦產科檢查發現卵巢癌；所以，年齡超過50歲、未曾生育婦女、有卵巢癌家族史、乳癌、較晚停經，若有持續性腹部腫脹，腸胃不適症狀，未必是腸胃病僅看腸胃科，有可能罹患晚期卵巢腫瘤，須看可進一步前往婦產科就醫。